Аннотация:

Цель исследования: установить способы маммарокоронарного шунтирования (МКШ) определяющие высокие шансы сохранения в течение раннего послеоперационного периода дисфункции диафрагмы со стороны выделения внутренней грудной артерии (ВГА) на основании анализа динамики диафрагмальной дисфункции в раннем периоде после операций.

Материалы и методы: в ретроспективное исследование включили 880 пациентов в раннем периоде после операций МКШ. Определяли подвижность куполов диафрагмы на 2,8±0,88 день после проведенных операций при переводе из реанимации в стационар и повторно на 7,7±1,9 день при переводе в отделение реабилитации. Пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа с нормальной подвижностью диафрагмы при исходном исследовании 529 (60,1%) пациентов. Вторая группа с диафрагмальной дисфункцией при исходном исследовании и восстановившейся подвижностью диафрагмы при повторном исследовании 249(28,3%) пациента. Третья группа с диафрагмальной дисфункцией, сохраняющейся при повторном исследовании 102(11,6%) пациента. Критерием диафрагмальной дисфункции была величина амплитуды движения диафрагмы меньше 10 мм. С помощью модели логистической регрессии определяли влияние способов МКШ на вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции к концу раннего послеоперационного периода. В модель включили два способа МКШ: «in situ» и аутотрансплантатом.

Результаты: при первичном исследовании у 39,9% пациентов выявлена диафрагмальная дисфункция, в 21,1% левосторонняя, в 8,0% правосторонняя и в 10,8% двухсторонняя. Распространенность диафрагмальной дисфункции в течение раннего послеоперационного периода уменьшается в три раза, с 39,9 % до 11,5% и сохранялась чаще в виде одностороннего поражения: левостороннего у 7,2% пациентов или правостороннего у 3,4%, реже сохраняется двухсторонняя дисфункция - у 0,9% пациентов. Восстановление функции диафрагмы при повторном исследовании наблюдалось в 71,2% случаев исходной дисфункции. Установлено различное влияние на сохранение к концу раннего послеоперационного периода унилатеральной и двухсторонней диафрагмальной дисфункции в зависимости от способов МКШ и их сочетания. Высокая вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции со стороны выделения правой ВГА наблюдалась после шунтирования «in situ» (OR 4,4; CI 2,2-8,9) и со стороны выделения левой ВГА после шунтирования трансплантатом (OR 4,1; CI 1,6-10,6). Другие способы шунтирования либо не оказывали влияния на сохранение дисфункции со стороны выделения ВГА, либо влияние прослеживалось, но было статистически незначимым.

Выводы: приобретенная после МКШ дисфункция диафрагмы носит обратимый характер. В течение раннего послеоперационного периода у 71,2% больных происходит полное восстановление подвижности диафрагмы, распространенность диафрагмальной дисфункции уменьшается в три раза, частота двухсторонней дисфункции диафрагмы снижается в 10 раз. Способы МКШ, «in situ» и аутотрансплантатом, разнонаправлено влияют на вероятность сохранения в течение раннего послеоперационного периода дисфункции диафрагмы со стороны хирургической манипуляции. Результаты исследования указывают, что шансы сохранения диафрагмальной дисфункции были в 4,4 раза выше со стороны шунтирования правой ВГА «in situ» и в 4,1 раза со стороны шунтирования левой ВГА трансплантатом. В то время как вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции была низкой со стороны шунтирования правой ВГА трансплантатом и отсутствовала со стороны шунтирования левой ВГА «in situ».

Список литературы

1.      Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. Факторы, влияющие на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2):11-16.

2.      Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2

3.      Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463

4.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., и соавт. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):19-27.

5.      Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, et al. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19:827-833.

6.      Matsumoto M., Konishi Y, Miwa S., et al. Effect of different methods of internal thoracic artery harvest on pulmonary function. Ann Thorac Surg. 1997; 63:653-655.

7.      Uzun K., Kara H., Ugurlu D. The Effects Of Internal Mammary Artery Harvesting Techniques On Pulmonary Functions. Ko§uyolu Kalp Dergisi. 2011; 14(3):76-78.

8.      Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P, et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:487-498

9.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических операций. Лучевая диагностика и терапия. 2017; (1):53-63.

10.    Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ 1992; 304:492-494

11.    McCool F.D., McCool G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med. 2012; 366:932-942

12.    Kim W.Y, Suh H.J., Hong S.B., et al. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2011; 12:2627-2630.

13.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., и соавт. Флоуметрическая оценка коронарных шунтов в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1):67-72.

14.    Rankin J.S., Tuttle R.H., Wechsler A.S. et al. Techniques and benefit of multiple internal mammary artery bypass at 20 year of follow up. Ann Thorac Surg. 2007; 83:1008-1015.

15.    Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit - 5,766 patients and 991 angiograms. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2011; 92: 9-17.

16.    Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg 2004;78(6):2005-2014.

17.    Tripp H.F., Sees D.W., Lisagor P.G., et al. Is phrenic nerve dysfunction after cardiac surgery related to internal mammary harvesting? J Card Surg. 2001, 16(3):228-231

18.    Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Bilateral internal thoracic artery grafting with and without cardiopulmonary bypass: six-year clinical outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 130(2):340—345.

19.    Цыгельников С.А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца: варианты и тактика использования, результаты. Автореферат Дис. док. мед. наук. М., 2010; 49.

20.    Buxton B.F., Ruengskulrach P, Fuller J., et al. The right internal thoracic artery graft - benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000; 18: 255-261.

21.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Павлов А.А., и соавт. Сравнительные результаты реваскуляризации бассейна правой коронарной артерии с использованием бимаммарного Y-графта и аутовены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 5:11-18.

22.    Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Тактика использования правой внутренней грудной артерии «in situ» при коронарном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 1(21): 148-154.

23.    O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52: 182-188.

24.    Sharma A.D., Parmley C.L., Sreeram G., et al. Peripheral nerve injuries during cardiac surgery: risk factors, diagnosis, prognosis, and prevention. Anesth Analg. 2000; 91(6):1358

25.    Wilcox PG, Pardy RL. Diaphragmatic weakness and paralysis. Lung. 1989; 167:323-341

26.    Buxton B.F., HaywardPA. The art of arterial revascularization - total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 543-551.

27.    Paterson H.S., Naidoo R., Byth K., et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 444-452.

28.    Акчурин Р С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и соавт. Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 2:13-17.

Аннотация:

Цель исследования: оценить шансы развития послеоперационной диафрагмальной дисфункции (ДД) в зависимости от способов маммарокоронарного шунтирования (МКШ) установив вероятность развития дисфункции купола диафрагмы со стороны выделения внутренней грудной артерии (ВГА).

Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование подвижности куполов диафрагмы в раннем периоде после 3051 операции МКШ. Контрольная группа включала пациентов с нормальной подвижностью диафрагмы. Группы исследования включали пациентов с правосторонней, левосторонней и двухсторонней ДД. С помощью модели логистической регрессии оценивали влияние способа МКШ на развитие ДД со стороны выделения ВГА. В модель включили два способа МКШ: «in situ» и аутотрансплантатом.

Результаты: установлено различие шансов развития унилатеральной и двухсторонней ДД в зависимости от способов МКШ и их сочетания. Высокая вероятность развития ДД со стороны выделения ПВГА наблюдалась после шунтирования «in situ» (OR 5,4; CI 4,3-6,8) и меньшая после шунтирования трансплантатом (OR 1,8; CI 1,4-2,3). Высокая вероятность ДД со стороны выделения ЛВГА отмечалась после шунтирования трансплантатом (OR 3,5; CI 2,2-5,6), а после шунтирования вероятность развития дисфункции отсутствовала.

Выводы: способы МКШ, «in situ» и аутотрансплантатом, разнонаправлено влияют на подвижность диафрагмы со стороны хирургической манипуляции. Результаты исследования указывают на высокую вероятность развития диафрагмальной дисфункции со стороны шунтирования левой ВГА трансплантатом и правой ВГА «in situ». Установлено, что вероятность развития диафрагмальной дисфункции была низкой со стороны шунтирования правой ВГА трансплантатом и отсутствовала со стороны шунтирования левой ВГА «in situ».

Список литературы

1.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических операций. Лучевая диагностика и терапия. 2017;(1):53-63.

2.      Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. Факторы, влияющие на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2):11-16.

3.      Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2

4.      Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463.

5.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., и соавт. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):19-27.

6.      Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, et al. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19:827-833.

7.      Matsumoto M., Konishi Y, Miwa S., et al. Effect of different methods of internal thoracic artery harvest on pulmonary function. Ann Thorac Surg. 1997; 63:653-655.

8.      Uzun K., Kara H., U urlu D. The Effects Of Internal Mammary Artery Harvesting Techniques On Pulmonary Functions. Ko uyolu Kalp Dergisi. 2011;14(3):76-78.

9.      Ozkara A., Hatemi A., Mert M.,et al.The effects of internal thoracic artery preparation with intact pleura on respiratory function and patients' early outcomes. Anadolu Kardiyol Derg. 2008;8:368-373.

10.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., и соавт. Флоуметрическая оценка коронарных шунтов в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1):67-72.

11.    Rankin J.S., Tuttle R.H., Wechsler A.S. et al. Techniques and benefit of multiple internal mammary artery bypass at 20 year of follow up. Ann Thorac Surg. 2007; 83:1008-1015.

12.    Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit - 5,766 patients and 991 angiograms. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2011; 92: 9-17.

13.    Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg 2004;78(6):2005-2014

14.    Tatoulis J. Total arterial coronary revascularization patient selection, stenoses, conduits, targets. The Annals Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 499-506.

15.    O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52: 182-188.

16.    Sharma A.D., Parmley C.L., Sreeram G., et al. Peripheral nerve injuries during cardiac surgery: risk factors, diagnosis, prognosis, and prevention. Anesth Analg. 2000; 91(6):1358

17.    Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Bilateral internal thoracic artery grafting with and without cardiopulmonary bypass: six-year clinical outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(2):340-345.

18.    Цыгельников С.А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца: варианты и тактика использования, результаты. Автореферат Дис. док. мед. наук. М., 2010; 49.

19.    Buxton B.F., Ruengskulrach P., Fuller J., et al. The right internal thoracic artery graft - benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000; 18: 255-261.

20.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Павлов А.А., и соавт. Сравнительные результаты реваскуляризации бассейна правой коронарной артерии с использованием бимаммарного Y-графта и аутовены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 5:11-18.

21.    Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Тактика использования правой внутренней грудной артерии «in situ» при коронарном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 1(21): 148-154.

22.    Buxton B.F., HaywardPA. The art of arterial revascularization - total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013;2: 543-551.

23.    Paterson H.S., Naidoo R., Byth K., et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 444-452.

24.    Акчурин Р С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и соавт. Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 2:13-17.

Аннотация:

Цель исследования: выявить факторы, определяющие при повторном исследовании высокие шансы сохранения дисфункции куполов диафрагмы путем оценки динамики приобретенной диафрагмальной дисфункции после различных кардиохирургических вмешательств.

Материалы и методы: в исследование включено 642 пациента после различных кардиохирургических вмешательств. Определяли подвижность куполов диафрагмы при переводе из отделения реанимации в клиническое отделение и повторно перед переводом в отделение реабилитации. Пациенты были разделены на 3 группы.

Первая группа 395 (61,5%) пациентов с нормальной подвижностью диафрагмы при исходном исследовании.

Вторая группа с диафрагмальной дисфункцией при исходном исследовании и восстановившейся подвижностью диафрагмы при повторном исследовании - 173(26,9%) пациента.

Третья группа с дисфункцией куполов диафрагмы, сохраняющейся при повторном исследовании - 74(11,5%) пациента. Критерием диафрагмальной дисфункции была величина амплитуды движения диафрагмы меньше 10 мм. Определяли шансы сохранения при повторном исследовании дисфункции куполов диафрагмы при влиянии комплекса клинических и хирургических факторов.

Результаты: при исходном исследовании у 38,5% пациентов выявлена диафрагмальная дисфункция, в 18,2% левосторонняя, в 10,3% правосторонняя и в 10,0% двухсторонняя. При повторном исследовании диафрагмальная дисфункция сохранялась у 11,5% пациентов, левосторонняя в 7,5%, правосторонняя в 3,9%, двухсторонняя в единичном случае. Восстановление функции диафрагмы произошло в 70% случаев исходной дисфункции. Высокие и статистически значимые шансы сохранения при повторном исследовании дисфункции куполов диафрагмы наблюдались только после унилатерального выделения внутренней грудной артерии. Другие хирургические и клинические факторы либо не оказывали влияния на сохранение дисфункции, либо влияние прослеживалось, но было статистически незначимым. Выводы: приобретенная диафрагмальная дисфункция после различных кардиохирургических вмешательств у 70% больных носит обратимый характер. Происходит полное восстановление подвижности диафрагмы. Распространенность диафрагмальной дисфункции в послеоперационном периоде уменьшается в три раза в течение 5 дней, с 38,5 % до 11,5% и сохраняется обычно в виде одностороннего поражения: левостороннего у 7,5% больных или правостороннего у 3,9%.

Единственным статистически значимым хирургическим фактором, определяющим высокие шансы развития и сохранения послеоперационной дисфункции куполов диафрагмы, является унилатеральное выделение внутренней грудной артерии.

Список литературы

1.     Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016;10(4):19-27.

2.     Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ 1992; 304:492-494.

3.     McCool F.D., McCool G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med. 2012; 366:932-942.

4.     Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:1-5.

5.     Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P., et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:487-498.

6.     McCool F.D., Mead J. Dyspnea on immersion: mechanisms in patients with bilateral diaphragm paralysis. Am Rev Respir Dis. 1989; 139:275-276.

7.     Steier J., Jolley C.J., Seymour J., et al. Sleep-disordered breathing in unilateral diaphragm paralysis or severe weakness. Eur Respir J. 2008; 32:1479-1487.

8.     Kim W.Y, Suh H.J., Hong S.B., et al. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2011;12:2627-2630.

9.     Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463.

10.   Mazzoni M., Solinas C., Sisillo E., et al. Intraoperative phrenic nerve monitoring in cardiac surgery. Chest. 1996; 109(6):1455-1460.

11.   Tripp H.F., Sees D.W., Lisagor P.G., et al. Is phrenic nerve dysfunction after cardiac surgery related to internal mammary harvesting? J Card Surg. 2001; 16(3): 228-231.

12.   Metzner A., Rausch P., Lemes C., et al. The incidence of phrenic nerve injury during pulmonary vein isolation using the second-generation  28mm cryoballoon. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014; 25(5):466-470.

13.   Merino-Ramirez M.A., Juan G., Rair^n M., et al. Electrophysiologic evaluation of phrenic nerve and diaphragm function after coronary bypass surgery: prospective study of diabetes and other risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 132:530-536.

<

Аннотация:

Цель исследования: оценить влияние комплекса факторов на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем периоде после кардиохирургических операций.

Материалы и методы: в исследование включено 830 пациентов после различных кардиохирургических вмешательств произведенных в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза). В раннем послеоперационном периоде (3,9±0,9 дня) при переводе из отделения реанимации всем пациентам выполняли цифровую рентгенографию органов грудной клетки. Оценивали подвижность куполов диафрагмы путем измерения амплитуды их движения на двух последовательных снимках - с глубоким вдохом и полным выдохом. В раннем послеоперационном периоде диафрагмальная дисфункция выявлена в 172 (20,7%) случаях. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от наличия или отсутствия нарушения функции диафрагмы. Критерием отбора в группы с диафрагмальной дисфункцией была величина амплитуды движения диафрагмы меньше 10 мм. Первая группа с нормальной подвижностью диафрагмы включала 658(79,3%) случаев. Вторая группа с дисфункцией левого купола диафрагмы - 85(10,2%) случаев. Третья группа с дисфункцией правого купола - 58(7%) случаев. Четвертая группа с двухсторонней диафрагмальной дисфункцией - 29(3,5%) случаев. В модель логистической регрессии вошли 4 переменные, значимость которых отражена по литературным данными: выделение внутренней грудной артерии (ВГА), клапанные операции, использование радиочастотной абляции, применение искусственного кровообращения. Проводился множественный логистический регрессионный анализ влияния комплекса предикторов на развитие диафрагмальной дисфункции.

Результаты: установили, что при влиянии комплекса предикторов наибольшие шансы развития дисфункции наблюдались в группе с двухсторонним нарушением подвижности диафрагмы после выделения ВГА с двух сторон (ОШ 3,4; ДИ 1,60; 7,25). Высокие шансы дисфункции отмечались в группах с односторонним поражением диафрагмы после унилатерального выделения ВГА. Со стороны выделения левой ВГА (ОШ 2,7; ДИ 1,36; 5,37) шансы были выше, чем со стороны выделения правой ВГА (ОШ 2,0; ДИ 1,16; 3,47). После проведения клапанных операций, радиочастотной абляции и искусственного кровообращения шансы развития диафрагмальной дисфункции были статистически незначимы (р>0,05) во всех группах исследования.

Выводы: дисфункция диафрагмы имеет в 3,4 раза больше шансов развития после двухстороннего выделения ВГА. Односторонняя дисфункция диафрагмы имеет больше шансов развития со стороны выделения ВГА: слева в 2,7 раза и справа в 2 раза. Влияние проведения искусственного кровообращения, клапанных операций и радиочастотной абляции на развитие диафрагмальной дисфункции статистически незначимо.

Список литературы

1.     Berrizbeitia L.D., Tessler S., Jacobowitz I.J., et al. Effect of sternotomy and coronary bypass surgery on postoperative pulmonary mechanics. Chest. 1989, 96(4):873-876.

2.     Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76(2):459-463.

3.     Mazzoni M., Solinas C., Sisillo E., et al. Intraoperative phrenic nerve monitoring in cardiac surgery. Chest. 1996, 109(6):1455-1460.

4.     O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann.Thorac. Surg. 1991, 52(2):182-188.

5.     Tripp H.F., Sees D.W., Lisagor P.G., et al. Is phrenic nerve dysfunction after cardiac surgery related to internal mammary harvesting? J. Card. Surg. 2001, 16(3): 228-231.

6.     Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2.

7.     Merino-Ramirez M.A., Juan G., Rair^n M., et al. Electrophysiologic evaluation of phrenic nerve and diaphragm function after coronary bypass surgery: prospective study of diabetes and other risk factors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132:530-536.

8.     Metzner A., Rausch P, Lemes C., et al. The incidence of phrenic nerve injury during pulmonary vein isolation using the second-generation 28 mm cryoballoon. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2014; 25(5):466-470.

9.     Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P, et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 107:487-498.

10.   Efthimiou J., Butler J., Woodham C., et al. Diaphragm paralysis following cardiac surgery: role of phrenic nerve cold injury. Ann. Thorac. Surg. 1991; 52:1005-1008.

11.   Smith B.M., Ezeokoli N.J., Kipps A.K., et al. Course, Predictors of Diaphragm Recovery After Phrenic Nerve Injury During Pediatric Cardiac Surgery. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96:938-42.

12.   Kim W. Y; Suh H. J.; Hong S.-B.; Koh Y; Lim C.-M. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2011; 12:2627-2630.

13.   Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ. 1992; 304:492-494.

14.   McCool F.D., Tzelepis G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N. Engl. J. Med. 2012; 366:932-942.

15.   McCool F.D., Mead J. Dyspnea on immersion: mechanisms in patients with bilateral dia-phragm paralysis. Am. Rev. Respir Dis. 1989; 139:275-276.

16.   Steier J., Jolley C.J., Seymour J., et al. Sleep-disordered breathing in unilateral diaphragm paralysis or severe weakness. Eur. Respir. J. 2008; 32:1479-1487.

17.   Wang C.S., Josenhaus W.T. Contribution of the diaphragmatic-abdominal displacement to ventilation in supine man. J. Appl. Physiol. 1971; 31:576-80.

18.   Stradling J.R., Warley A.R. Bilateral diaphragm paralysis and sleep apnoea without diurnal respiratory failure. Thorax. 1988; 43:75-77

19.   Summerhill E.M., El-Sameed YA., Glidden T.J. Monitoring recovery from diaphragm paralysis with ultrasound. Chest. 2008; 133:737-743.

20.   El-Sobkey S.B., Salem N.A. Can lung volumes and capacities be used as an outcome measure for phrenic nerve recovery after cardiac surgeries? J. Saudi. Heart Assoc. 2011; 23:23-30.

21.   Laroche C.M., Mier A.K., Moxham J., Green M. Diaphragm strength in patients with recent hemidiaphragm paralysis. Thorax. 1988; 43:170-174.

22.   Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика поражений диафрагмы. Радиология и практика. 2001; 2:6-21. Lindenbraten L.D. Luchevaja diagnostika porazhenij diafragmy[Beam diagnostics of diaphragm lesions]. Radiologija ipraktika. 2001; 2:6-21[In Russ].

23.     Suwatanapongched T., Gierada D.S., Slone R.M. et al. Variation in Diaphragm Position and Shape in Adults With Normal Pulmonary Function. Chest. 2003; 123(6): 2019-2027.